GDD: Buchen

Sprach- und Kulturmittlung anfragen

Auftraggeber*in

Name der Einrichtung *

Ansprechpartner*in *

Abteilung/Station

Zimmer-Nr.

Straße *

Hausnummer *

PLZ *

Ort *

Telefon *

E-Mail *

Einsatzdaten

Art des Einsatzes *

Face-to-face-Dolmetscheinsatz

Telefon-Dolmetscheinsatz

Video-Dolmetscheinsatz

Herkunftsland d. Patienten*in/Klienten*in *

Gewünschte Sprache (nach Verfügbarkeit) *

Gewünschtes Geschlecht

Einsatzdatum (Format: TT.MM.JJJJ) *

Einsatzbeginn (Format: HH:MM) *

Einsatzdauer *

Fachgebiet

Sonstiges Fachgebiet

Einsatzort

(bitte auswählen - Pflichtangabe)

Einsatzort entspricht der Adresse des/der Auftraggebers*in

Einsatzort weicht von der Adresse des/der Auftraggebers*in ab

Name der Einrichtung *

Ansprechpartner*in *

Straße *

Hausnummer *

PLZ *

Ort *

Abteilung/Station/interne Adresse/Zimmer-Nr.

Telefon

E-Mail

Bemerkungen (optional)

bitte hier eintragen:

Rechnungsempfänger*in

(bitte auswählen - Pflichtangabe)

Rechnungsadresse entspricht der Adresse des/der Auftraggebers*in

Rechnungsadresse weicht von der Adresse des/der Auftraggebers*in ab

Name der Einrichtung *

Ansprechpartner*in *

Straße *

Hausnummer *

PLZ *

Ort *

Weitere Bemerkungen (optional)

Bitte bestätigen Sie die Kenntnisnahme der Datenschutzerklärung:

Ich akzeptiere die Datenschutzerklärung *

Hinweise

Alle mit * gekennzeichneten Felder sind Pflichtfelder.

Bitte beachten Sie, dass Ihre Anfragen für kostenpflichtige Dolmetscheinsätze verbindlich sind.